A csípőízület gyógytorna CD-t csípőprotézis beültetés műtétjében 3 évtizedes jártassággal rendelkező sebész, valamint több évtizedes gyakorlattal rendelkező gyógytornászok készítették Önnek.

Kellemes tornagyakorlatokat és mielőbbi gyógyulást kívánok! Rendelje meg termékünket!

Idézet a videó tartalmából:

“… A doki azt mondta, ha nem javul, csípőprotézis műtétre lesz szükségem. Mit gondol elkerülhetem ezt a műtétet? … Az, hogy csípőprotézisre van-e szükség, vagy sem, az orvosi döntés és orvosi javaslat. …”

Dr. Kovács Ferenc – reumatológus

A tartalom tulajdonosa: videoklinika.hu

A csípőízület gyógytorna CD-t csípőprotézis beültetés műtétjében 3 évtizedes jártassággal rendelkező sebész, valamint több évtizedes gyakorlattal rendelkező gyógytornászok készítették Önnek.

Kellemes tornagyakorlatokat és mielőbbi gyógyulást kívánok! Rendelje meg termékünket!

Idézet a videó tartalmából:

“… Szükséges van-e a csípőprotézisre? Vagy még javítható gyógytornával ez a helyzet? Ha 44 éves betegről van szó, hacsak nem annyira csúnya ez a csípőelváltozás, akkor nem nagyon szoktunk javasolni ebben a korban csípőprotézist. …”

Dr. Zolnay Péter – reumatológus

A tartalom tulajdonosa: videoklinika.hu

A csípőízület gyógytorna CD-t csípőprotézis beültetés műtétjében 3 évtizedes jártassággal rendelkező sebész, valamint több évtizedes gyakorlattal rendelkező gyógytornászok készítették Önnek.

Kellemes tornagyakorlatokat és mielőbbi gyógyulást kívánok! Rendelje meg termékünket!

Idézet a videó tartalmából:

“… És ilyenkor egy második műtét is szóba jöhet, az implantátum eltávolítása, és egy csípőprotézisnek a beültetése. Mindehez azonban a beteget kellene látni és tudni, hogy a 78 éves édesanyja, Ő neki milyen az általános állapota, milyen műtét végezhető, milyen ütemben lehet Őt esetleg rehabilitálni, kibírja-e az újabb fémkivételt és együlésben a protézis beültetést, vagy csak fémkivételről lehet szó, és csak ezáltal a külső zavaró heg, szegvég okozta panszok fognak enyhülni de a maga járóképessége nem fog helyreállni. …”

Dr. Pantó Tamás – ortopéd sebész

A tartalom tulajdonosa: videoklinika.hu

A csípőízület gyógytorna CD-t csípőprotézis beültetés műtétjében 3 évtizedes jártassággal rendelkező sebész, valamint több évtizedes gyakorlattal rendelkező gyógytornászok készítették Önnek.

Kellemes tornagyakorlatokat és mielőbbi gyógyulást kívánok! Rendelje meg termékünket!

Idézet a videó tartalmából:

“… Nagyon sok fajta csípőprotézis létezik a világon. Alapvetően nem lehet egyértelműen válaszolni erre a kérdésre , mert két különböző rendszerű, két nagy csoportra lehet osztani a csípőprotéziseket. …”

Dr. Pantó Tamás – ortopéd sebész

A tartalom tulajdonosa: videoklinika.hu

A csípőízület gyógytorna CD-t csípőprotézis beültetés műtétjében 3 évtizedes jártassággal rendelkező sebész, valamint több évtizedes gyakorlattal rendelkező gyógytornászok készítették Önnek.

Kellemes tornagyakorlatokat és mielőbbi gyógyulást kívánok! Rendelje meg termékünket!

Idézet a videó tartalmából:

“… Azt lehet mondani, hogy csípőprotézis cserének ma technikailag, most optimális esetről beszélünk, meg van a lehetősége többször …”

Dr. Pantó Tamás – ortopéd sebész

A tartalom tulajdonosa: videoklinika.hu

A csípőízület gyógytorna CD-t csípőprotézis beültetés műtétjében 3 évtizedes jártassággal rendelkező sebész, valamint több évtizedes gyakorlattal rendelkező gyógytornászok készítették Önnek.

Kellemes tornagyakorlatokat és mielőbbi gyógyulást kívánok! Rendelje meg termékünket!

Idézet a videó tartalmából:

“… A minimál invazív csípőprotézis beültetésnél és a hagyományos, hát ma már nem nagy vágással, már az is kis vágással történő beültetésnél is ugyanazt az implantátumot használjuk. … Egy nagyon fontos dolog van, ami sok félreértésre ad okot, hogy minimál invazív technikával csak cement nélküli csípőprotézis ültethető be biztonsággal. …”

Dr. Pantó Tamás – ortopéd sebész

A tartalom tulajdonosa: videoklinika.hu

A csípőízület gyógytorna CD-t csípőprotézis beültetés műtétjében 3 évtizedes jártassággal rendelkező sebész, valamint több évtizedes gyakorlattal rendelkező gyógytornászok készítették Önnek.

Kellemes tornagyakorlatokat és mielőbbi gyógyulást kívánok! Rendelje meg termékünket!

Idézet a videó tartalmából:

“… Jobb oldalon lehet látni egy úgynevezet felszín pótló csípőprotézist. … Ennek számos módszere és lehetősége van. Az első, amit leginkább használtak, használnak ma is, az az úgynevezett cementes csípőprotézis. Ez inkább az idősebb korosztálynak a műtéti megoldása. …”

Dr. Váczi Gábor – ortopéd sebész

A tartalom tulajdonosa: videoklinika.hu

A csípőízület gyógytorna CD-t csípőprotézis beültetés műtétjében 3 évtizedes jártassággal rendelkező sebész, valamint több évtizedes gyakorlattal rendelkező gyógytornászok készítették Önnek.

Kellemes tornagyakorlatokat és mielőbbi gyógyulást kívánok! Rendelje meg termékünket!

Idézet a videó tartalmából:

“… Azt kell mondjam, hogy a felszín-pótló csípőprotézis, hogy nagyon gondos, körültekintő indikációval lehet végezni, de ha sikerül beültetnünk ezt a típusú protézist, akkor az igen hosszútávú erdeményekre enged következtetni. …”

Dr. Váczi Gábor – ortopéd sebész

A tartalom tulajdonosa: videoklinika.hu

A csípőízület gyógytorna CD-t csípőprotézis beültetés műtétjében 3 évtizedes jártassággal rendelkező sebész, valamint több évtizedes gyakorlattal rendelkező gyógytornászok készítették Önnek.

Kellemes tornagyakorlatokat és mielőbbi gyógyulást kívánok! Rendelje meg termékünket!

Idézet a videó tartalmából:

“… Külföldön már létezik olyan megoldás, ami pótolja a csípőprotézist? Ez egy fém kupak, amit valahogyan ráhúznak a combcsontra és a vápa is fémből van? Hát ez nem csak külföldön létezik már, ez a csípőízület felszín-pótló prótézis. Ez is egyfajta csípőprotézis. Ezt már Magyarországon is vannak osztályok, amelyek széles körben alkalmazzák. …”

Dr. Pantó Tamás – ortopéd sebész

A tartalom tulajdonosa: videoklinika.hu

A csípőízület gyógytorna CD-t csípőprotézis beültetés műtétjében 3 évtizedes jártassággal rendelkező sebész, valamint több évtizedes gyakorlattal rendelkező gyógytornászok készítették Önnek.

Kellemes tornagyakorlatokat és mielőbbi gyógyulást kívánok! Rendelje meg termékünket!

Idézet a videó tartalmából:

“… És úgy gondolom, hogy kéne egy olyan kollegát találni, aki ezt bevállalja. 42 évesen be lehet vállalni egy cement nélküli csípőprotézist vagy akár egy héj-protézist. …”

Dr. Knoll Zsolt – PhD. sportsebész

A tartalom tulajdonosa: videoklinika.hu

A csípőízület gyógytorna CD-t csípőprotézis beültetés műtétjében 3 évtizedes jártassággal rendelkező sebész, valamint több évtizedes gyakorlattal rendelkező gyógytornászok készítették Önnek.

Kellemes tornagyakorlatokat és mielőbbi gyógyulást kívánok! Rendelje meg termékünket!

Idézet a videó tartalmából:

“… 43 éves nő vagyok. 2008-2009-ben csípőprotézist ültettek be. Először a jobb majd a bal lábamba. Az első műtét fájdalommentes, de a második a bal lábam és a térdem nagyon fáj. …”

Dr. Gulyás Károly – ortopéd baleseti sebész

A tartalom tulajdonosa: videoklinika.hu

A csípőízület gyógytorna CD-t csípőprotézis beültetés műtétjében 3 évtizedes jártassággal rendelkező sebész, valamint több évtizedes gyakorlattal rendelkező gyógytornászok készítették Önnek.

Kellemes tornagyakorlatokat és mielőbbi gyógyulást kívánok! Rendelje meg termékünket!

Idézet a videó tartalmából:

“… Dokor úr, Ön szerint a cement nélküli csípőprotézis hány évig tart? Ha beültetnek egy cement nélküli csípőprotézist, akkor ez hány évig nem lazul ki? …”

Dr. Knoll Zsolt – PhD. sportsebész

A tartalom tulajdonosa: videoklinika.hu

A csípőízület gyógytorna CD-t csípőprotézis beültetés műtétjében 3 évtizedes jártassággal rendelkező sebész, valamint több évtizedes gyakorlattal rendelkező gyógytornászok készítették Önnek.

Kellemes tornagyakorlatokat és mielőbbi gyógyulást kívánok! Rendelje meg termékünket!

Idézet a videó tartalmából:

“… 56 éves nő vagyok. 4 éve szenvedek láb fájdalomtól. 1 éve derült ki, hogy csípőprotézisre van szükségem. Kérésem, hogy az Önök kórházában az egész műtét térítés kötles-e? Mekkora a várólista, ilettve van-e? …”

Dr. Knoll Zsolt – PhD. sportsebész

A tartalom tulajdonosa: videoklinika.hu

A csípőízület gyógytorna CD-t csípőprotézis beültetés műtétjében 3 évtizedes jártassággal rendelkező sebész, valamint több évtizedes gyakorlattal rendelkező gyógytornászok készítették Önnek.

Kellemes tornagyakorlatokat és mielőbbi gyógyulást kívánok! Rendelje meg termékünket!

Idézet a videó tartalmából:

“… Jelenleg a medencémben fém van, ez akkor távolítható el, ha kapok csípőprotézist. Az egyik végtag rövidebb 3 cm-rel. Ez helyrehozható? Ha megkapom a csípőprotézisem, vagyis azzal lehet-e valamennyit korrigálni? …”

Dr. Knoll Zsolt – PhD. sportsebész

A tartalom tulajdonosa: videoklinika.hu

A csípőízület gyógytorna CD-t csípőprotézis beültetés műtétjében 3 évtizedes jártassággal rendelkező sebész, valamint több évtizedes gyakorlattal rendelkező gyógytornászok készítették Önnek.

Kellemes tornagyakorlatokat és mielőbbi gyógyulást kívánok! Rendelje meg termékünket!

Idézet a videó tartalmából:

“… Nagyon sokan, akár csípőprotézissel, akár gerincműtét után is szeretnének természetesen aktív életet élni. És kérdezik, hogy milyen sportot folytathatnak. …”

Dr. Kovács Ferenc – reumatológus

A tartalom tulajdonosa: videoklinika.hu

A csípőízület gyógytorna CD-t csípőprotézis beültetés műtétjében 3 évtizedes jártassággal rendelkező sebész, valamint több évtizedes gyakorlattal rendelkező gyógytornászok készítették Önnek.

Kellemes tornagyakorlatokat és mielőbbi gyógyulást kívánok! Rendelje meg termékünket!

Idézet a videó tartalmából:

“… Egyik videó válaszában javasolt egy héj-csípőprotézist és említette, hogy Önnél sokkal jobb szakembereket ismer olyannyira, hogy én nem is tudok ilyen protézist beültetni. Tudna-e még mondani egy linket, hol tudunk édesanyámnak szánt (65 éves) csípőprotézisból a legjobbat kihozni és kihez érdemes menni? …”

Dr. Knoll Zsolt – PhD. sportsebész

A tartalom tulajdonosa: videoklinika.hu

Dr. Dósa Gábor: Térdprotézis beültetés – Műtéti technika

Műtéti indikáció

A térdprotézis beültetés leggyakoribb műtéti indikációja a térd időskori kopásos megbetegedése (ábarthrosis, osteoarthrosis). Kisebb arányban más megbetegedés (PCP – polyarthritis chronica progressiva – sokízületi gyulladásos betegség) esetén, valamint baleseti eredetű térdelváltozások után szokásos beültetni.

A térdprotéziseknek két nagy fajtája van, a szánkó protézis, és a total (teljes) térdprotézis (térd TEP – térdízületi total endoprotézis). A szánkóprotézis csak a térd egyik felében (többnyire a belső oldalon) pótolja a combcsont és a sípcsont kopott ízületi felszínét. Alakjáról kapta a szánkó nevet, mert a beültetett combcsonti fém komponensnek szánkóhoz hasonlító alakja van.

A térd TEP (teljes térd protézis) a tejes térdízületi ízfelszínt, tehát a teljes combcsonti, valamint a teljes sípcsonti ízfelszínt pótolja. Ezek az elpusztult, elkopott ízfelszínek maradéktalanul kivágásra kerülnek, és helyettük a combcsontba és a sípcsontba fém térdprotézis komponensek kerülnek beültetésre, többnyire csontcementtel történő beragasztással. A két fém térdprotézis komponens közé műanyag csúszó felszín (inzert) kerül. A különböző vastagságú inzertek behelyezésével a térdízület feszességét lehet beállítani a térdprotézis műtét során.

A térdprotézis beültetésekor a kopott térdkalácsot is lehet pótolni. Ilyenkor a térdkalácsot lapjára megfelezzük, a kopott, levágott ízfelszíni részt eltávolítjuk, és helyére műanyag lapot ragasztunk (patella – térdkalács gomb). A legtöbb műtéti technika azonban a térkalácsot a térdprotézis beültetésekor nem pótolja. Esetlegesen később jelentkező térdkalácsi panaszok esetén (anterior knee pain – elülső térdfájdalom) a térdízület külső szalagrendszerének meglazítását (laterális release), vagy patella gomb beültetést végezhetünk.

A műtő

Térdprotézis műtétet csak jól felszerelt, magas sterilitású műtőben szabad végezni. A műtőnek meg kell felelnie a műtői aszepszis (kórokozók elleni harc) szigorú szabályainak. Korszerű klímával kell rendelkeznie (laminar air flow – párhuzamos síkban felülről befújt steril levegő). Fontos követelmény, hogy csak olyan műtőben szabad protézist operálni, ahol szeptikus (gennyes) jellegű beavatkozások nem történnek. A beültetett térdprotézis műtét utáni korai vagy késői elgennyedés esetén olyan súlyos gyulladásos állapot jöhet ugyanis létre, amely miatt a térdprotézist el kell távolítani. A gyulladásos szövődmény jelentkezése után sok esetben ismételt térdprotézis behelyezése már lehetetlen, és ez a protézis nélküli állapot súlyos nyomorékságot is jelenthet.

A fektetés

A műtőben a beteget normál műtőasztalon, hátfekvésben operáljuk. Az egészséges alsó végtag nyújtott helyzetben helyezkedik el, míg az operálandó alsó végtagot térdtartóra helyezzük (1. ábra).

Egyes helyeken a térdprotézis behelyezéséhez az operálandó térdet más és más módon helyezik el, mindegyik módszer egyezik azonban abban, hogy a műtét során a térdet legalább derékszögig be lehessen hajlítani, valamint ki is lehessen nyújtani. Az ízfelszínek kiképzése ugyanis behajlított térdhelyzetben történik, a térdprotézis bepróbálása és beragasztása pedig nyújtott helyzetben. A legtöbb sebész a térdprotézis beültetést aktív vértelenítésben és combtői leszorításban végzi, hogy a műtét alatt ne legyen jelentős vérzés. Ilyen esetben azonban a térdprotézis műtét utolsó fázisában, amikor a combtői leszorítást felengedjük, indul meg a vérzés a műtéti sebben, amely gyakran nagymértékű is lehet.

Vannak sebészi iskolák, amelyek a térdprotézis műtétet nem vértelenítésben végzik. A műtéti behatolás, feltárás során keletkező vérzéseket ebben az esetben folyamatosan a műtét során csillapítani kell, ami meghosszabbíthatja a műtéti időt.

Azokban az esetekben is, amikor nem leszorításban dolgoznak, a térdprotézis alkatrészek beragasztásának idejére vértelenséget kell ugyanezzel a módszerrel létrehozni, mert a vérző csonthoz nem ragad a csontcement jó minőségben, ami esetleges lazuláshoz vezethet.

A műszertár

A teljes térdprotézis beültetéshez bonyolult, sokműszeres műszertár áll rendelkezésre, amelyet a térdprotézis gyártó cégek bocsátanak a beültető osztályok rendelkezésére. Minden különböző fajtájú térdprotézis beültetéséhez ugyanis más és más, a beültetendő térdprotézis alkatrészekhez illő szerszámkészletre van szükség. Egy térdprotézis beültetéshez legalább 10 komplett műszertálca szükséges, tálcánként több tíz műszerrel. A műszertár sokfélesége is jelzi a térdprotézis műtét kifinomult, bonyolult voltát (2. ábra)

A térdprotézis műszertár fontos része a beültetendő protézis alkatrészek sorozata. Minden fajta térdprotézis alkatrészből, a combcsonti komponensből, a sípcsonti komponensből, valamint a közéjük helyezendő műanyag inzertből is minden létező méretnek egy-egy műtéthez rendelkezésre kell állnia annak ellenére, hogy a különböző méretek közül csak egy kerül felhasználásra. Csak így kerülhető el az a tragikus helyzet, hogy egy térdprotézis beültetésnél pont az a méret hiányozzon a készletből, amelyikre éppen szükség van.

A feltárás

A térdprotézis beültetéshez a műtéti behatolás elülső középvonalas metszésből történik. A metszés többnyire kb. 20 cm hosszú, a térdkalács közepén húzódik át, és felfelé, valamint lefelé is 10-10 cm hosszúságban távolodik el a térdkalácstól. Vannak olyan műtéti technikák, amelyek rövidebb metszésből tárják fel a műtéti területet (minimál invazív technika). A betegek a kisebb metszés miatt sokszor ezt a technikát részesítik előnyben, de a kisebb metszés külön ehhez alkalmazkodó műszertárat feltételez. Sajnos, a célzás pontossága a kisebb metszés következtében zavart szenvedhet. Emiatt még mindig a kiterjedtebb feltárást végzik többen.

A térdprotézis helyének kiképzése

A térdprotézis combcsonti komponensének külső, csúszó felszíne hasonlít a térdízület ízfelszíneinek formájára. A csonttal érintkező combcsonti térdprotézis felszínek azonban a csúszó felszínekkel ellentétben nem íves, hanem szögletes alakúak, hiszen így a protézis alkatrész elfordulását a combcsonton meg lehet akadályozni. A combcsonti protézis belső felszíne jellegzetes 5-síkú felszín. Ezt a felszínt műtét közben célzó készülékek segítségével a felesleges csontrészek eltávolításával alakítjuk ki rezgőfűrész segítségével (3. ábra).

A térdprotézis sípcsonti felszínét haránt irányú síkban alakítjuk ki, szintén célzók segítségével, rezgőfűrésszel. Az így kialakított sima felszínen keresztül a sípcsont velőürege felé speciális profilvésővel „lábat” képezünk ki, és a sípcsontra ragasztandó tálcát ezzel a lábbal helyezzük be. A tálca nevet a sípcsonti térdprotézis alkatrész onnan kapta, hogy ovális alakú, peremmel rendelkezik, és mintegy tálcára lehet ráhelyezni rugalmas bepattintással a kívánt vastagságú műanyag inzertet (4. ábra)

A térdkalácsi felszín kiképzése

Akár meghagyjuk az eredeti térdkalácsot, akár pótoljuk azt is műanyag térdkalács gombbal, a térdkalács csúszásának helyét a térdprotézis műtéte során ki kell képezni. Ezért a combcsont már alakra vágott végére speciális térdkalácsi vájatot kiképző műszert helyezünk fel, amely segítségével vájt profilvésővel vályút vágunk a combcsontba (5. ábra).

A protézis bepróbálása, beragasztása

A combcsonti és a sípcsonti végek kiképzése után kivehető alkatrészekkel beültetési próbát végzünk. Ilyenkor derül ki, mennyire pontosan dolgoztunk, és hogy a beültetendő protézis alkatrészek milyen pontosan illeszkednek a kialakított csontfelszínekhez. A végleges protézis alkatrészeket ugyanis csak akkor szabad elővenni és beragasztani, ha a próba alkatrészekkel mindent jónak találunk.

A végleges térdprotézis alkatrészek eredeti gyári csomagolásban, sterilen állnak rendelkezésre. A megfelelő nagyságú beültetendő combcsonti, sípcsonti, valamint a műanyag csúszó felszínt közvetlenül a beragasztás előtt bontjuk ki sterilen. Többnyire először a sípcsonti tálcát ragasztjuk be, majd a combcsonti protézis alkatrészt. Ezt követően pattintjuk be a kiválasztott vastagságú műanyag inzertet a sípcsonti beragasztott tálcába (6. ábra).

A térdprotézis működését funkcionálisan megvizsgáljuk. Ugyanúgy kell hajlania és nyújtódnia, mint a próbaalkatrészekkel történt mozgatáskor. Sikeres próba után a beültetés érdemi része kész is van (7. ábra)

A vértelenítés felengedése

A térdprotézis beragasztása után, amennyiben vértelenítésben végeztük a műtétet, felengedjük a leszorítást. A combtői leszorítás ideje alatt a műtéti seb nem vérzett, ezért kényelmesen, jó látási körülmények között, tempósan dolgozhattunk. A végtagban meginduló vérkeringés miatt a seb minden zugából ilyenkor vérzést észlelünk, amelyet a sebészi vérzéscsillapítás eszközeivel gondosan megszüntetünk. Ez sokszor 10-20 percet is igénybe vesz. Csak ezt követően zárjuk be a sebet rétegesen, két dréncső felett, amelyek az esetlegesen műtét után képződő vérömlenyt a sebből a külvilág felé kivezetik. Az így kifolyó vért speciális palackokban gyűjtve vissza lehet adni a betegnek, hogy ne kerüljön sor idegen vér transfúziójára.

Műtét utáni kezelés

A műtét utáni kezelés egyik legfontosabb része a térdprotézissel megoperált térd korai funkcionális kezelése. Ennek legfőbb eszköze a térdmozgató készülék, amely lassú mozgásával passzívan, fájdalmatlanul hajlítja – nyújtja a térdet a beállított mozgástartományban. Akármilyen hihetetlen, közvetlenül a műtét után ezzel a géppel végzett mozgatás nem okoz panaszt a betegnek. Ugyanakkor tudjuk, hogy az időben el nem kezdett térdmozgatás súlyos ízületi mozgáskorlátozottságot okozhat. Ezért a térd korai folyamatos mozgatása a legfőbb feladat. Néhány nap múlva, amikor már a sebfájdalmak csökkennek, kerül bevezetésre az aktív térdízületi torna, tehermentesített helyzetben. Ezeknek a tornagyakorlatoknak a megtanulása, és rendszeres végzése teszi mozgékonnyá, és fájdalmatlanná a térdprotézis beültetésen átesett térdízületet.

A CD meghallgatásához bármilyen, CD lejátszására alkalmas készülék megfelel. Lejátszható asztali készülékkel, hordozható CD-s rádión, HiFi tornyon, valamint DVD lejátszón is.

Ha a honlapon a „megrendelem online” feliratra, vagy a „megrendelés” fülre kattint, láthatóvá válik egy „megrendelés” nevű lap. Az adatok kitöltése után rákattint a „megrendelés elküldése” gombra. Ezzel a megrendelés befejeződött.

Kattintson a “Vásárlás” menüpont alatt található “Értékesítési pontok” almenüpontra! Ezen a lapon jelennek meg azok az értékesítési pontok, ahol a gyógytorna CD-ket személyesen is meg tudja vásárolni.

A CD-n az egyes gyakorlatok egymástól elválasztott, külön hangfelvételként követik egymást (track-ek). Ezt a CD lejátszó számozással is mutatja. A CD lejátszók mindegyikén be lehet állítani, hogy az egész CD-t, vagy egy-egy tracket ismételni lehessen. A „repeat” (ismétlés) gombot megnyomva lehet az ismétlést beállítani. Egyes CD-lejátszókon az egyes trackeket tetszőlegesen szerkeszteni is lehet. Így saját kedvére állíthatja össze a gyakorlatok sorrendjét.

“52 éves férfi vagyok. Csípőprotézist ültettek be. Úgy kerültem haza a kórházból, hogy csak segítséggel, járókerettel tudtam nagy nehezen felállni, és a mellékhelyiségre kimenni. A rendszeresen végzett torna eredményeként izmaim gyorsan megerősödtek. Ma már csak rossz emlék a járókeret. Önállóan közlekedek, az utcára is kimegyek segédeszköz nélkül. Ennek ellenére a tornagyakorlatokat nem hagytam abba. Ma is legalább kétszer végzem naponta.”

A csípőízület gyógytorna CD-t csípőprotézis beültetés műtétjében 3 évtizedes jártassággal rendelkező sebész, valamint több évtizedes gyakorlattal rendelkező gyógytornászok készítették Önnek.

Kellemes tornagyakorlatokat és mielőbbi gyógyulást kívánok! Rendelje meg termékünket!

“Már több évvel ezelőtt műtöttek mindkét oldalon csípőprotézissel. Az otthoni tornagyakorlatokat csak most kezdtem, mióta van gyógytorna CD-m. A kellemes zenére már jókedvem támad, és a betanult gyakorlatokat egyre könnyebben végzem el. A korábbi totyogások helyett néhány hét múlva már olyan szépen, bicegés nélkül megyek, hogy többen kérdezik, egyáltalán biztos, hogy megoperáltak?”

A csípőízület gyógytorna CD-t csípőprotézis beültetés műtétjében 3 évtizedes jártassággal rendelkező sebész, valamint több évtizedes gyakorlattal rendelkező gyógytornászok készítették Önnek.

Kellemes tornagyakorlatokat és mielőbbi gyógyulást kívánok! Rendelje meg termékünket!

“A csípőprotézis műtétem után otthonomban a korábban már operált lágyéksérvem kezdett el ismételten rendetlenkedni. A rendszeres tornagyakorlatok hatására hasizmom megerősödött, a sérv fájdalmak jelentősen csökkentek. Visszatért a régi énem. Nem szenvedek ma már a sérvtől.”

A csípőízület gyógytorna CD-t csípőprotézis beültetés műtétjében 3 évtizedes jártassággal rendelkező sebész, valamint több évtizedes gyakorlattal rendelkező gyógytornászok készítették Önnek.

Kellemes tornagyakorlatokat és mielőbbi gyógyulást kívánok! Rendelje meg termékünket!

“A betegség és fájdalom legyőzése, a gyógyulás és a tartós panaszmentesség szempontjából rendkívül fontos, hogy a tornagyakorlatokat rendszeresen végezzék, nemcsak a csípőprotézis műtét utáni gyógyulási szakban, hanem a későbbiekben is, tartósan, edzésszerűen legalább naponta kétszer. Ezzel jelentősen hozzájárulhatnak a betegség legyőzéséhez, a műtéten átesett ízületek rehabilitációjához, a térdmozgások szabadabbá válásához, és a mozgató izomrendszer jó működéséhez.”

A csípőízület gyógytorna CD-t csípőprotézis beültetés műtétjében 3 évtizedes jártassággal rendelkező sebész, valamint több évtizedes gyakorlattal rendelkező gyógytornászok készítették Önnek.

Kellemes tornagyakorlatokat és mielőbbi gyógyulást kívánok! Rendelje meg termékünket!

Dr. Dósa Gábor: Revíziós csípőízületi protézis műtéteink
A Magyar Traumatológus Társaság Kongresszusa Pécs 2005. szeptember. 8-10.

1993-tól 2005 első félévéig a Gyulai Pándy Kálmán Kórház Baleseti Osztályán 900 elsődleges (primer) csípőprotézis műtétet végeztünk. Ezek cementes és cement nélküli teljes csípőízületi protézisek (TEP – total endoprotézis), valamint fej-nyak-szár pótló (CKP – cervicocapitális) csípőízületi protézisek műtétek voltak.

A 900 elsődleges csípőprotézis mellett 35 esetben kényszerültünk revíziós (protézis alkatrész csere) műtétre.

A revíziós műtétek fajtái:

• Gömbcsere
• Fej-nyak-szár (CKP) protézis kiegészítése teljes protézisre
• Vápacsere
• Szárcsere
• Vápa és szár csere
• Szárcsere, kiegészítő dróthurok (DePuy cerclage), lemez
• Protézis eltávolítása (Girdlestone-csípő) utáni teljes protézis beültetés

Műtét után létrejött protézis ficamok esetében végezett műtétek 13 esetben:

Szárcsere okai:

• Szártörés
• Szár lazulás
• Szár körüli (periprotetikus) törés
• Rossz helyzetben beültetett szár

Szárcsere megoldásai 12 esetben:

Vápacsere megoldásai 7 esetben:

Egyéb revíziós műtétek 3 esetben:

Esetismertetés:

1./ Egy 78 éves férfit operáltunk, akibe 26 évvel azelőtt ültettek be teljes csípőprotézist más intézetben. A protézis műanyag vápája kibillent helyéről. A csontos vápa alsó részében helyezkedett el, felette a protézis szár feje mélyen a csontos vápafenékbe fúródott, majdnem áttörve azt a kismedence felé. A műanyag vápa eltávolításakor a nagy mennyiségű ráragadt cement is együtt távozott el a vápával, így hatalmas csonthiányos üreg jött létre. A csonthiány pótlására konzerv csontot (csontbankból) használtunk, apró darabokra aprítva. A csonthiány helyére tett csontdarabokat műszerrel tömörítettük, majd a tömörített és vápa alakra formált csontba ragasztottuk be az újabb műanyag vápát. A protézis szára a jelentős eltelt idő ellenére sem lazult meg, a korábban beültetett szárat a helyén hagytuk.

A beteg a műtét utáni szakban gyógytorna kezelés kapott, amely gépi térdízületi és csípőízületi torna, valamint aktív és passzív csípő és térdtorna kezelésből állt. Már a műtét utáni napokban jelentősen javult a csípőízület mozgása. Fájdalmai megszűntek, járóképessé vált. Az otthonában is folytatott gyógytorna hatására három hónap alatt majdnem teljesen visszanyerte a korábbi csípőízületi mozgástartományát.

2./ Egy 60 éves beteg kórtörténetét mutatjuk be a combnyak törésétől a revíziós csípő protézis műtétig. A nőbeteg 43 éves korában szenvedett combnyaktörést, amelyet más kórházban combnyak csavarozással és szegletlemezes rögzítéssel operáltak. A műtét sikeres volt, a sérült az alkalmazott gyógytorna kezelés hatására meggyógyult, de néhány év múlva a combcsont feje elhalt, ezért 48 éves korában cement nélküli csípőprotézis beültetésre került sor, amelyet én végeztem korábbi munkahelyemen. A csavaros vápagyűrű évek  múlva meglazult, és a csontos vápafeneket kikezdve áttörte azt, és részlegesen becsúszott a kismedence üregébe.

A közben 60 évessé idősödött beteg revíziós műtéténél a csavaros vápagyűrű eltávolítása a kismedencéből szövődmény nélkül, könnyen sikerült. A keletkezett hatalmas csonthiány pótlására, a vápafenéken keletkezett lyuk eltömésére szendvics szerkezetű megoldást alkalmaztunk. Vékony dróthálót fektetünk a vápafenék lukjára, majd a hiányt csontblokkal tömtük ki. A csontblokkra csontforgácsot helyeztünk, amelyre vápakosarat csavaroztunk. A vápakosárba csontcementtel ragasztottuk be a műanyag vápát.

A műtét sikeres volt, a stabil műtéti megoldás után a beteg mozgásai hamar helyreálltak. A kórházban alkalmazott csípőízületi gyógytorna kezelés szabaddá tette a mozgásokat, megerősítette az izmokat. Az otthonában is folytatott gyógytorna hatására a nőbeteg 3 hónap alatt teljesen panaszmentessé vált, és visszanyerte a csípőízület a korábbi mozgástartományát.

Összefoglalva:

A revíziós csípőprotézis műtéteink bizonyítják, hogy a protézis alkatrészek cseréje nehéz, sokszor bonyolult műtéti megoldásokkal lehetséges csak. Az elvégzett műtétek után hosszú ideig tartó rehabilitációs kezelésre van szükség. Ennek részét képezi az otthoni gyógytorna kezelés, amely visszaállítja az operált ízületek fájdalommentes mozgástartományát, megerősíti az izmokat, és jó közérzetet biztosít.

I. Dr. Grúber Károly, Dr. Dósa Gábor: Pertrochanterikus és subtrochanterikus combcsonttörések kezelése gamma-szegezéssel (csípőtáji, combnyak táji törések kezelése)
Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikcai Sebészet 1997. 1. 41

Szerzők 1991. és 93. között 17, majd azóta még 37 gamma-szegezést végeztek pertrochanterikus és subtrochanterikus combcsonttörések kezelésére. Az első sorozat után fogalmazták meg ajánlásukat és azt az eltelt idő alatt szerzett tapasztalatok alapján most is fenntartják. A módszerben lehetőséget találtak az alkalmazható technikák bővítésére.

A pertrochanterikus, illetve subtrochanterikus törések, és ezeken belül az instabil formák kezelése a baleseti sebészet egyik legnehezebb feladatai közé tartozik. A klinikusokat és a biomechanikai szakembereket régóta foglalkoztatta az a gondolat, hogy ezen töréstípusok kezelésére egy, az eddig rendelkezésre álló műtéti megoldások mellé kisebb műtéti megterhelést, nagyobb stabilitást és korai mobilizációt biztosító módszert dolgozzanak ki.

A gamma-szeg egyesíti az intramedullaris erőhordozó, és a femur (combcsont) fejben rögzített fém (lemez, csavar) előnyeit, és ezáltal a fenti töréstípusok kezelésére szolgáló implantátumok közül biomechanikailag napjainkban talán a legjobb. A gamma-szeg kifejlesztésének az alapötlete Küntscher-től származik, aki 1950-ben fejlesztette ki az úgynevezett ,,Y’’-szeget. Ennek továbbfejlesztett változata volt a Zickel-szeg. Mindkettő alapjában véve egy hosszú velőűr szeg, amelyen keresztül újabb szeget vezettek a combnyakba. Ezeknek legnagyobb hibája az volt, hogy nem biztosítottak kellő stabilitást sem a varus diszlokációval, sem a rotációval szemben, mivel a velőűr szeg és a combfejbe kerülő fémelem egymáshoz képest nem volt kellő szilárdsággal illesztve. A gamma-szeg mai alakjának kifejlesztése az 1980-as évek végére tehető (Grosse és Halder).

Az elmúlt évek során a szeg formáját többször is módosították. A jelenleg használt szegek hossza növekedett, valgitása pedig csökkent. A Howmedica szeg jellemzői: hossza 200 mm, proximalis átmérője 17 mm, a distalis átmérő pedig 12–14–16 mm. A gamma-szeg furata, melyen keresztül a combfejbe behelyezhető a combnyak csavar 125–130–135–140°.

Osztályainkon 1991. decembertől 1993. novemberig (2 év alatt) 17 beteget kezeltünk gamma-szegezéssel. Betegeink átlagos életkora 59 év, a legidősebb betegünk 88 éves volt. Átlagos ápolási idő 14 nap, ezen időszak alatt minden betegünket járókeret segítségével mobilizáltuk. 3 hónapos kontroll vizsgálat alkalmával betegeink panaszmentesek voltak és a röntgen felvételeken jó callus volt látható. A gamma-szegezés gyakorlott kézben viszonylag gyorsan, és a beteget kevésbé megterhelő módon elvégezhető beavatkozás. Tekintettel a nagy primer stabilitásra, korai mobilizálás lehetséges, így az immobilitásból eredő jelentős izomatrófiával, illetve a hosszú fekvés okozta ismert szövődményekkel reálisan nem kell számolni.

A kézirat első összeállítása óta eltelt idő alatt számos közlemény vált ismertté és kongresszusokon is sokszor foglalkoztak a gamma-szegezéssel. 1993. novembere óta összesen újabb 37 beteget kezeltünk gammaszegezéssel. Ezek között 8 alkalommal hosszú szeget használtunk (Szolnokon 16, Gyulán 21 műtét volt).

Eddigi tapasztalataink a kezdeti kedvező tapasztalatokat megerősítették. Ezért ajánljuk most is a módszert az instabil pertrochanterikus és főként a subtrochanterikus törések kezelésére. Viszonylag kevés esetünk nem jogosít fel bennünket többre, mint, hogy mi is megállapítsuk, hogy az intramedullaris rögzítések elterjedésének korában a gamma-szegezés hazánkban is jó lehetőség a pertrochanterikus és subtrochantericus törések kezelésére.

Esetismertetés

J. M. 46 éves nő 1992. január 12-én jégen elesve szenvedte el bal oldali subtrochanterikus törését. Primeren extenziót helyeztünk fel, majd 1992. január 16-án gamma-szegezést végeztünk. A posztoperatív 2. napon eltávolítottuk a draineket, ezen időszak alatt quadriceps tornát, valamint csípőízületi tornagyakorlatokat végeztettünk, majd a posztoperatív 3. napon felállítottuk. 4. naptól kezdődően járókeret segítségével végtagját fájdalom határáig terhelve járt. Panaszmentes volt, 6 illetve 12 hónap múlva végzett röntgen vizsgálatokon a törés teljes gyógyulása látható.

K. Z. 38 éves férfi 1992. április 12-én közlekedési baleset következtében szenvedte el darabos subtrochanterikus törését. Rövid előkészítés után gamma-szegezést végeztünk. Tekintettel arra, hogy a törés darabos volt, és akkor még hosszú gamma-szeggel nem rendelkeztünk, a rövid gamma-szeg miatt 3 hónapig csak részterhelést engedtünk meg, 6 hónap múlva a beteg panaszmentesen, segédeszköz nélkül járt és a csontos gyógyulás létrejött.

K. A. 50 éves férfi 1994. február 01-én otthonában esett el és jobb oldali pertrochanterikus törést szenvedett. Egynapos előkészítés után gamma-szegezést végeztünk. A posztoperatív 2. napon felállítottuk, és végtagját a beteg a fájdalom határáig terhelte. 3 hónap múlva végtagját terhelve panaszmentesen járt, a törés gyógyult.

L. G. P. 48 éves olasz férfi 1993. augusztusában közlekedési baleset következtében szenvedte el bal oldali bordatöréseit, léprepedését, a medence acetabulumra terjedő hátsó pillér törését, valamint ugyanezen oldali pertrochanterikus törését, mely a trochanter massza darabos törésével járt. A lépsérülés ellátása után 3 nappal pertrochanterikus törését gamma-szeggel rögzítettük. A 10. napon a medencén rekonstrukciós lemezzel osteosynthesist végeztünk. A medence műtétet követően, mankó segítségével terhelés nélkül mobilizáltuk . Lábadozva tért vissza hazájába.

II. Dr. Nagy Szilvia, Dr. Bardócz Lóránt, Dr. Kovács Júlia, Dr. Dósa Gábor: PFNA (Proximal Femoral Nail-A) – egy új típusú gamma-szeg osztályunkon
A Magyar Ortopéd Társaság és a Magyar Traumatológus Társaság 2007. évi közös Kongresszusa és Fiatalok Fóruma Nyíregyháza, 2007. június 20-23.

Bevezetés

Idős korban a leggyakoribb, osztályos felvételt igénylő töréstípus a csípőtáji (combnyak táji) törés. Mind a combnyaktörésnek, mind a pertrochanterikus és subtrochanterikus töréseknek többféle műtéti megoldása van. Számtalan vizsgálat irányult már arra, hogy tomportáji töréseknél az intramedulláris vagy az extramedulláris töréskezelés ad-e jobb eredményt?

Osztályunkon a pertrochanterikus és subtrochanterikus töréseknél az intramedullaris rögzítést alkalmazzuk. Az elmúlt években szinte a teljes paletta kipróbálásra került. Jelenleg 3 rendszert alkalmazunk (Gamma-szegezés, Targon gamma szegezés, PFNA-szegezés). Ezek közül a PFNA-szeggel szerzett tapasztalatainkról szeretnék beszámolni. (PFNA =Proximal Femur Nail-A; Proximale Femur Nagel – A; testközeli combcsont szeg-A)

Módszer

A PFNA-szeget 1 éve használjuk. A más módszerekkel történő összehasonlítás érdekében átnéztük az elmúlt 7 év anyagát. Követtük a műtéti időt, a rehabilitáció idejét, és a kontroll vizsgálat alkalmával észlelt tapasztalatainkat (röntgen, fizikális vizsgálat és a beteg szubjektív panaszai).

Eredmény

Osztályunkon évente átlagosan 140 combnyak táji törést kezelünk, melyek 60%-a pertrochanterikus és subtrochanterikus törés. Rögzítésük, műtéti stabilizálásuk (hacsak a nagyfokú coxarthrosis – csípőízületi kopás – primeren nem indokolja csípőprotézis behelyezését), valamilyen típusú gamma-szeggel történik. Az elmúlt 1 évben 10 PFNA szeggel történt törésrögzítést végeztünk. A műtét ideje átlagosan hosszabb volt, mint a hagyományos gamma-szegezésnél, igaz, ebben az is szerepet játszott, hogy ez a műtét technikailag kissé bonyolultabb. Ahogy nőtt a gyakorlat, úgy közelített az idő a megszokott módszer műtéti idejéhez. A vérveszteség azonos volt a korábbi rögzítő eljárásoknál szokásossal. Nem volt a combfejből fémkivágás (cut out), fémtörés. A műtét után alkalmazott gyógytorna kezelés hatására a legtöbb beteg a postoperatív kontrollnál már csaknem panaszmentes volt, a csípőmozgások közel teljesek voltak. A látott radiológiai kép is jó gyógyulási eredményeket mutat.

Összefoglalva

A PFNA-szegezés – bár elsőre bonyolultnak és összetettnek tűnik – gyakorlat után nem igényel több időt, mint bármely korábbi rendszer. Kiválóan alkalmas idős, osteoporosisban (csontritkulásban) szenvedő betegeknél is, mivel a penge combnyakba helyezésénél nincs nagy csontvesztés és a csavar mechanizmusa miatt a rögzítés jól tart. Természetesen itt is lehetnek műtét alatti nehézségek. Összefoglalva nem igényel több időt, mint a korábbi rendszerek. Jó idős, csontritkulásban szenvedő betegeknél, mert nincs nagy csontvesztés. A záródó penge miatt nem szükséges antirotációs pin.

Dr. Dósa Gábor: A vápafenék traumás illetve szövődményes defektusának protetikai megoldása
10. Dél-Magyarországi Traumatológus Kongresszus Keszthely 2005. május. 28.

A vápafenék, különösen annak felső része viseli a testsúlyt terhelés illetve járás közben, ezért  folytonossága rendkívül fontos a csípőízület működése szempontjából. A vápafenéken a csontállomány idős korban, különösen csípőprotézis beültetése után több évvel elveszti keménységét, a csont fellazul. Így a csípőízületbe beültetett protézis vápa, különösen a csavaros fém vápagyűrű áttörheti a vápafenék puha csontját, és a csípőprotézis vápa a kismedencébe kerülhet részelegesen vagy egészében.

Csípőízületi vápán keresztülhaladó medence törések esetén előfordul, hogy a törés elmozdulása  miatt a vápa fenekén a törési rés szétnyílik. Ha a rés nem széles, konzervatív kezelés ideje alatt is képes csontszövettel feltelődni a keletkezett rés. Műtéti megoldásoknál, a stabilizálás eredményeként a törési rés szűkül, vagy bezáródik, ezért a törési rés csontszövettel való kitöltése hamar lezajlik. Ha a rés széles, előfordulhat, hogy nem  telődik ki, megmarad, és a medencegyűrű mozgása folytán instabilitás keletkezik. Ilyen esetben szükséges a medence fenéken áthaladó álízületi rés műtéti megszüntetése.

Esetismertetés

1./ Első esetünk egy nőbeteg volt, aki 44 évesen Ausztriában szenvedett az autópályán közlekedési balesetet. Súlyos, életveszélyes sérüléseit egy osztrák intézetben kezelték, és az életveszély megszűnte után a beteget egy budapesti intézetbe szállították, ahol meg is operálták. A kombinált, elülső-hátsó pillér törések közül a hátsó pillért csavarokkal és lemezekkel stabilizálták.

A sérült állapotának javulása után területi illetékességből a Gyulai Kórház Baleseti Osztályára szállították, ahol további műtéteket hajtottunk rajta végre. A medence gyűrűt elől is stabilizáltuk. A medencetöréseket rögzítő fém lemezek ellenére a bal csípőízületi vápáján keresztül haladó csonttörés nem gyógyult meg, álízület keletkezett. A beteg járkálásakor és a terheléskor kifejezett fájdalmak keletkeztek a bal csípőízületben. Ezért a bal csípőízületi csonthiány pótlására műtétet végeztünk:

Feltártuk a csípőízületet, és kitakarítottuk a törési rést. A csípőlapátból vett hasáb alakú csontdarabbal a rést kitöltöttük, majd szivacsos csontdarabkák behelyezésével vastagítottuk meg a vápafeneket. Erre fém vápakosarat csavaroztunk, majd ebbe ragasztottuk be a műanyag csípőprotézis vápát. A vápa centrumáénak kijjebb hozása visszahelyezte a csípőízület központját az eredeti helyére. A csípőprotézis beültetése ezután már szabály szerint történt.

A műtét utáni 3 hónapos tehermentesítés, valamint a térdízületi és csípőízületi gyógytorna, valamint a térdmozgató géppel való passzív mozgatás meghozta az eredményt. A beteg panaszmentessé vált, segédeszköz nélkül járóképes lett, és a csípőízület funkciói is közelítettek a normálishoz.

2./ Egy 60 éves nőbeteg kórtörténetét mutatjuk be a combnyaktöréstől a revíziós csípőprotézis műtétig. A nőbeteg 43 éves korában szenvedett combnyaktörést, amelyet más kórházban combnyak csavarozással és szegletlemezes rögzítéssel operáltak. A műtét sikeres volt, a sérült az alkalmazott gyógytorna kezelés hatására meggyógyult, de néhány év múlva a combcsont feje elhalt, ezért először valgizáló osteotomiát végeztünk, majd a combfej elhalásának előrehaladása miatt 48 éves korában cement nélküli csípőprotézis beültetésre került sor. A csavaros vápagyűrű évek  múlva meglazult, és a csontos vápafeneket kikezdve áttörte azt, és részlegesen becsúszott a kismedence üregébe.

A közben 60 évessé idősödött beteg műtéténél a csavaros vápagyűrű eltávolítása a kismedencéből szövődmény nélkül, könnyen sikerült. A keletkezett hatalmas csonthiány pótlására, a vápafenéken keletkezett lyuk eltömésére szendvics szerkezetű megoldást alkalmaztunk. Vékony dróthálót fektetünk a vápafenék lukjára, majd a hiányt csontblokkal tömtük ki. A csontblokkra csontforgácsot helyeztünk, amelyre vápakosarat csavaroztunk. A vápakosárba csontcementtel ragasztottuk be a műanyag vápát.

A műtét sikeres volt, a stabil műtéti megoldás után a beteg mozgásai hamar helyreálltak. A kórházban alkalmazott csípőízületi és térdízületi gyógytorna kezelés szabaddá tette a mozgásokat, megerősítette az izmokat. Az otthonában is folytatott gyógytorna hatására a nőbeteg 3 hónap alatt teljesen panaszmentessé vált, és visszanyerte a csípőízület a korábbi mozgástartományát.

Dr. Dósa Gábor: Súlyos, szubtotális amputációval járó nyílt térdízületi sérülés kezelése kombinált műtéti megoldással
A Magyar Traumatológus Társaság kongresszusa Miskolc, 2003. november 9-11.

Egy 34 éves férfi szenvedett közlekedési balesetet oly módon, hogy motorkerékpárral közlekedett lassú sebességgel az út szélén, miközben egy ház behajtójáról egy kisteherautó tolatni kezdett. A motoros nem tudta elkerülni az ütközést a nagy forgalomban, jobb térdével nekiment a kisteherautó hátsó sarkának. Az ütközés következtében a kisteherautó  hátsó lökhárító lemeze majdnem teljesen levágta a lábát. A lemez oly módon sértette meg, hogy a térdízületen keresztül csaknem körkörösen levágta az alsó végtagot, miközben a térdízület hátsó oldalán egy néhány cm-es bőrrészlet megmaradt, és nagy szerencsére ebben a bőr- és lágyrész hídban a lábat vérkeringéssel ellátó artéria poplitea (térdhajlati verőér), valamint a láb beidegzését biztosító nervus peroneus communis (a lábat ellátó egyik főideg) épen maradt. Így a sérült ellátása során gondolhattunk a végtag tejes megmentésére.

A térdízületet alkotó csontokon nyílt térdízületi ficam jött létre. A sípcsont (tibia) térdízületi vége Y alakban összetört, és a tördarabok messze elmozdultak egymástól. A térdízületben a keresztszalagok tapadására szolgáló kiemelkedések (eminenciák) leszakadtak. A sípcsont (tibia) felső része több darabba tört. Az artéria épen maradt ugyan, de az őt kísérő véna két helyen is megsérült. A térdízület külső oldalszalag rendszere elszakadt. A kétfejű combizom vége leszakadt a szárkapocscsont (fibula) csúcsáról. Kiszakadt a két keresztszalag közül a hátsó keresztszalag részlegesen, valamint a térdkalácsot rögzítő ín teljes egészében. A térdízület belső oldalszalag folytatása, az úgynevezett pes anserinus lenyúzódott.

A betegen több műtétet végeztünk. A legelső műtét alkalmával minden olyan képletet helyreállítottunk, amelyik megsérült. A csontokat csavarokkal és lemezzel egyesítettük. A szalagokat visszarögzítettük eredeti helyére. A kétfejű combizmot, valamint a térdkalács inát eredeti tapadási helyére rögzítettük vissza. A lábszári izombőnyét a várható duzzanat miatt felhasítottuk. A combcsontra és a sípcsontra külső rögzítőt (fixateur externe) helyeztünk, amely a gipszrögzítést helyettesítette. A hatalmas roncsolt sebeket kimetszettük, a sebet részlegesen nyitva hagytuk.

Az elvégzett műtéti sorozat a következő volt:

A beteget az első naptól kezdve gyógytornász segítségével tornáztattuk. A térd rehabilitációja szempontjából fontos volt, hogy amikor a külső rögzítőt eltávolítottuk, elkezdtük a térd rendszeres tornagyakorlatát. Ezt egyrészt térdmozgató géppel végeztük, másrészt a betegnek megtanítottuk azokat a tornagyakorlatokat, amelyeket otthonába való távozás után önállóan is végezhet. A komplex rehabilitációs kezelés hatására a sérült térdízület mozgása beindult, és a térdízület mozgástartománya elérte, majd később meghaladta a 90 fokot.

A sebek begyógyultak, az átültetett bőr megtapadt. A bőrátültetés miatt a sérülés és a műtéti terület egyenetlenül, heggel gyógyult. Ez az esztétikai károsodás azonban nem zavarja a beteget, mert a térdízület funkciójával elégedett. Azóta is rendszeresen tornázik, minden nap kétszer.

Az eset tanulságai a következők:

• A nyílt sérülések sokszínűek, mindig újabb és újabb sérüléskombinációkkal találkozhatunk
• Súlyosan roncsolt és biztosan baktériummal érintkezett sérülések esetén is előfordulnak szövődménymentes esetek
• Sorozatműtéttel, a sérüléskombináció minden tagjára vonatkozó rekonstrukcióval jó eredmény érhető el
• Ha a vér- és idegellátás megmaradt, mindent el kell követni a roncsolt képletek rekonstrukciója terén
• Rendszeresen végzett kórházi, majd otthoni gyógytorna kezeléssel jó ízületi funkció érhető el